人體殘疾等級鑒定、賠償相關鑒定
一、案例基本信息采集
鑒定機構名稱：云南鼎安司法鑒定中心
案例報送時間：二〇二三年六月三日
鑒定事項：0202人體殘疾等級鑒定（傷殘等級鑒定）；
0203賠償相關鑒定（后續診療項目鑒定；人身損害休息（誤工）期、護理期、營養期的鑒定）。
主辦鑒定人： 陳友慶 程 群 萬潔蘭
鑒定完成日期：二〇二三年二月十八日
法院是否采信：是(是或否)
供稿：云南鼎安司法鑒定中心 李科學
二、案例正文采集
【案情簡介】
卯某某在做工的過程中受傷，經治療告一段落。為求賠償，前來委托人體殘疾等級鑒定（傷殘等級鑒定）；賠償相關鑒定（后續診療項目鑒定；人身損害休息（誤工）期、護理期、營養期的鑒定）。經審查，告知委托人司法鑒定的相關法律法規及風險等后，接受委托。
【鑒定過程】
（一）鑒定標準、規范、資料依據及技術方法
1、本次鑒定參照的主要標準、規范：《法醫臨床檢驗規范》(SF/T 0111-2021)；《法醫臨床影像學檢驗實施規范》(SF/T 0112-2021)；《周圍神經損傷鑒定實施規范》SF/Z JD0103005-2014；《法醫學 關節活動度檢驗規范》（GA/T 1661-2019）；兩院三部聯合發布的《人體損傷致殘程度分級》；《人身損害誤工期、護理期、營養期評定規范》（GA／T1193-2014）；《法庭科學人身損害受傷人員后期診療項目評定技術規程》（GA/T1555-2019）；《人身損害后續診療項目評定指南》（SF/JD01-3008-2015）。
2、本次鑒定依據的主要資料：某某中醫骨傷醫院住院病歷、檢查報告單及影像資料；某某市第一人民醫院檢查報告單；法醫臨床檢驗。
3、本次鑒定采用的主要技術方法：1）人體損傷臨床檢驗;2）詢問;3）資料查閱對比；4）理論分析;5）專業經驗分析。
（二）被鑒定人入檢查室情況：卯某某自行進入檢查室進行人體損傷檢驗。
（三）被鑒定人主訴：現在右手中指及第四指受傷處疼痛、麻木，天陰時疼痛較重，右中指及第四指不過彎，不能著力，關節處變大了，內固定已取出，出院后一直服藥治療。
（四）法醫臨床檢驗
參照“《法醫臨床檢驗規范》(SF/T 0111-2021)”之規定,對被鑒定人進行人體損傷臨床檢驗。
1、一般情況：發育正常；體型勻稱；營養中等。
2、體表檢查：除醫療機構確診的受傷部位及手術部位外，其余部位無擦傷、無挫傷、無創傷及明顯皮膚疤痕。
3、此次臨床檢驗僅對醫療機構確診的情況進行檢驗：右環指近側指節掌側見1.5cm外傷縫合疤痕，右側中指近側指節外側見1.5cm手術愈合疤痕，右中、環指近側指間關節增粗，右中、環指針刺痛覺減退，右側中指、環指近側指間關節活動受限，雙側中指、環指指間關節被動活動度測量為左側（中指：伸0°、0°、0°：屈曲：90°、90°、90°；環指：伸0°、0°、0°：屈曲：105°、105°、105°）；右側（中指：伸-5°、-5°、-5°：屈曲：36°、37°、37°；環指：伸-10°、-10°、-10°：屈曲：45°、45°、44°）。鑒定材料顯示被鑒定人外傷史與法醫臨床檢驗相符。
4、閱影像資料情況
依據《法醫臨床影像學檢驗實施規范》(SF/T 0112-2021）規定的影像學檢驗方法、影像學認定原則對提供的某某中醫骨傷醫院DR片檢閱。
1）2022年7月12日，某某中醫骨傷醫院DR片（檢查號：89790）示：右手第3、4指近側指間關節脫位，右手第5指遠側指間關節對合欠佳。
2）2022年7月16日，某某中醫骨傷醫院DR片（檢查號：90515）示：右手第3、4指近側指間關節脫位內固定術后，右手第5指遠側指間關節對合欠佳。
3）2022年8月7日，某某中醫骨傷醫院DR片（檢查號：94506）示：右手第3、4指近側指間關節脫位內固定術后，右手第5指遠側指間關節對合欠佳。
5、影像資料（略）
【鑒定分析】
1、鑒定時機分析
被鑒定人于2022年7月12日受傷，2023年2月11日委托鑒定，其損傷符合“《法醫臨床檢驗規范》(SF/T 0111-2021)、《周圍神經損傷鑒定實施規范》SF/Z JD0103005-2014”規定的鑒定時機。
2、手功能喪失分值評定
依據測試數據對被鑒定人右手中指近側指間關節活動功能喪失程度計算：[（90°＋0°）-（37°-5°）] ÷（90°＋0°）×100%=64.44%。
依據測試數據對被鑒定人右手環指近側指間關節活動功能喪失程度計算：[（105°＋0°）-（45°-10°）] ÷（105°＋0°）×100%=66.67%。
參照“《人體損傷致殘程度分級》 附錄C C.8.2 手指關節功能障礙評分 中指 掌指或近側指間關節受累 功能位強直或關節活動度≤1/2參考值5分；環指 掌指或近側指間關節受累 功能位強直或關節活動度≤1/2參考值 5分”之規定，右手功能喪失分值評定為10分。
3、損傷認定
根據閱卷文審、閱片、法醫臨床檢驗、鑒定時機分析、手功能喪失分值評定，對被鑒定人此次受傷進行人體損傷認定：1）右環指血管、神經損傷；2）右環指關節囊，側副韌帶損傷；3）右環指近指間關節脫位；4）右中指近指間關節脫位；5）右中指關節囊，側副韌帶損傷；6）行“右環指清創，血管、神經探查吻合術，近指間關節脫位復位內固定術，關節囊，側副韌帶修復術，右中指近指間關節囊，側副韌帶修復術，石膏外固定術”；7）后遺“右中指近側指間關節功能喪失64.44%，右環指近側指間關節功能喪失66.67%”，右手功能喪失分值評定為10分”。
4、傷殘等級評定分析
（1）人體損傷認定與有關標準比對
參照“《人體損傷致殘程度分級》 5.10 十級 5.10.6 脊柱、骨盆及四肢損傷 19）手或足功能喪失分值≥10分”之規定，被鑒定人此次受傷致致“右環指血管、神經損傷；右環指關節囊，側副韌帶損傷；右環指近指間關節脫位；右中指近指間關節脫位；右中指關節囊，側副韌帶損傷”；行“右環指清創，血管、神經探查吻合術，近指間關節脫位復位內固定術，關節囊，側副韌帶修復術，右中指近指間關節囊，側副韌帶修復術，石膏外固定術”，后遺“右中指近側指間關節功能喪失64.44%，右環指近側指間關節功能喪失66.67%”，右手功能喪失分值評定為10分”，其傷殘等級評定為十（拾）級傷殘。
（2）綜合分析意見
通過分析，被鑒定人此次受傷其傷殘等級評定為十（拾）級傷殘，符合“《人體損傷致殘程度分級》 5.10 十級 5.10.6 19）”之規定。
5、賠償相關鑒定分析
（1）后續診療項目鑒定分析
依據人體損傷認定及被鑒定人目前體征、癥狀，參照“《人身損害后續診療項目評定指南》（SF/JD01-3008-2015）；《法庭科學 人身損害受傷人員后期診療項目評定技術規程》（GA/T1555-2019）”之規定，對被鑒定人此次受傷后續診療項目鑒定分析。
分析認為：被鑒定人此次受傷必然產生的后續診療項目為:①定期（遵醫囑）復查；②繼續（遵醫囑視體征、癥狀情況）用藥；③醫療康復（對癥、支持治療）。
（2）人身損害休息（誤工）期、護理期、營養期評定分析
參照《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》及公安部發布的《人身損害誤工期、護理期、營養期評定規范》（GA/T 1193-2014）之規定；結合對被鑒定人臨床檢驗、損傷認定、目前體征、癥狀，對其此次受傷的休息（誤工）期、護理期和營養期進行評定。通過分析：被鑒定人此次受傷休息（誤工）期綜合評定為90（玖拾）日，護理期綜合評定為60（陸拾）日，營養期綜合評定為30（叁拾）日。
【鑒定意見】
1、被鑒定人卯某某此次受傷致“右環指血管、神經損傷；右環指關節囊，側副韌帶損傷；右環指近指間關節脫位；右中指近指間關節脫位；右中指關節囊，側副韌帶損傷”；行“右環指清創，血管、神經探查吻合術，近指間關節脫位復位內固定術，關節囊，側副韌帶修復術，右中指近指間關節囊，側副韌帶修復術，石膏外固定術”，后遺“右中指近側指間關節功能喪失64.44% ，右環指近側指間關節功能喪失66.67%”，右手功能喪失分值評定為10分”，其傷殘等級評定為十（拾）級傷殘。
2、被鑒定人卯某某此次受傷必然產生的后續診療項目鑒定為：定期（遵醫囑）復查；繼續（遵醫囑視體征、癥狀情況）用藥；醫療康復（對癥、支持治療）。
3、被鑒定人卯某某此次受傷休息（誤工）期綜合評定為90（玖拾）日，護理期綜合為60（陸拾）日，營養期綜合評定為30（叁拾）日。
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